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近日，名少年因骑车失慎跌倒，致左侧阴囊难受捏续加剧其后院就诊。泌尿外科接诊后，联核医学科为其进行了检查。通过核医学科次在区内开展的阴囊核素显像时期，结彩，澄莹自满其左侧睾丸供，呈现典型的“冷区”状态，从而确诊为“睾丸扭转”并已发生缺坏死。

病例辛勤

基本信息：患者，男，23岁，汉族。主因“外伤后左侧阴囊胀痛不适4天”收入院。

现病史：患者诉4天前骑自行车时失慎跌倒，伤后患者感左侧阴囊处难受不适，可耐受，头痛头晕，胸闷气短，二便失禁等其他不适，患者未予喜爱，未行特别处理，患者遂自行回。3天前患者感左侧阴囊处难受加剧，耸峙及行行运加剧，发烧寒噤，尿频尿急尿痛及排尿贫穷，患者当日就诊与泌尿外科门诊，完善睾丸、附睾、精索静脉彩指示：左侧阴囊壁增厚，会阴部皮下软组织增厚，水肿。左侧睾丸体积增大（指示：睾丸内未见流信号）。左侧睾丸内容不均匀并片状减低回声区（请结临床议论）。左侧睾丸鞘膜囊增厚。门诊医师经筹商病史、查体后遂以“左侧睾丸毁伤”收入院。

躯壳检查：体温：37.9℃ 脉搏：99次/分 呼吸：17次/分 压：136/80mmHg 身：176cm 体重：78kg。左侧阴囊处肿胀，左侧睾丸、附睾分界不清，肿大昭彰，触痛阳，右侧阴囊查体高出。

睾丸、附睾、精索静脉彩：左侧阴囊壁增厚，会阴部皮下软组织增厚，水肿。左侧睾丸体积增大（指示：睾丸内未见流信号）。左侧睾丸内容不均匀并片状减低回声区（请结临床议论）。左侧睾丸鞘膜囊增厚。

核素阴囊显像：

检查经过：经受SPECT/CT，配备痴钝分辨准直器，扫描运转前好意思味服氯酸钾以阻断甲状腺。成东谈主使用15-20mCi 99TcmO4-静脉打针剂量：年青患者（200-250uCi/kg或7-10MBq/kg）打针剂量，小剂量为1.5-2mCi(55-74MBq)。

受检者伏卧位面向探头，两腿尽量分开，阴茎用胶带固定于耻骨联上，要时可在阴囊下相宜垫软物以抬阴囊，使两侧阴囊处于同水平。阴囊定位于探头视线中心。肘静脉“弹丸”式打针定量99TcmO4-后，立即启动SPECT行动态蚁，2s/帧，动态蚁120s,此为流灌输相，10min后作念静态池显像，蚁矩阵512×512，蚁觉得数＞1000K。

要时可行断层融显像，蚁矩阵128×128，两个探头各旋转180°，共蚁32帧图像，每帧图像蚁18秒，Zoom 1.0。

检查所见：“弹丸”式打针定量99TcmO4-后，启动SPECT行动态蚁，自双侧大动脉运转显影，显影澄莹，流相阴囊及睾丸辐射分散基本均匀。

图3：阴囊静态池显像

检查所见：双下肢大动脉及阴囊显影澄莹，左侧睾丸区可见辐射分散权贵减低至缺损。

图4：阴囊断层融显像

检查所见：CT下左侧阴囊壁增厚克孜勒苏柯尔克孜塑料管材设备价格，左侧睾丸肿大，睾丸内容密度呈片状及线样环状不均匀轻度增，相应部分可见辐射分散权贵减低-缺损影，右侧睾丸大小风景及密度未见高出，相应部分辐射分散均匀。

检查论断：左侧睾丸池相辐射分散权贵减低至缺损，结断层融显像，议论左侧睾丸扭转后改造。请结临床及关联检查。

疗案：

睾丸扭转（Testicular Torsion）是泌尿外科急症，病剪发达为精索管扭转致睾丸供中断，疗的重要是尽快复原睾丸流，避缺坏死（睾丸扭转后，缺过6小时即可发生弗成逆毁伤，24小时后坏死率接近）。疗案需字据扭转时分、睾丸活力评估恶果制定，以手术疗为中枢，辅以保守疗及术后处分。

、要紧处理与术前准备（黄金救期：6小时内）

快速评估与会诊结典型症状（突发阴囊剧痛、睾丸上提固定、精索增粗）、躯壳检查（Prehn征阳：上托阴囊时难受加剧）及影像学检查（核素阴囊显像“冷区”、彩多普勒声自满睾丸流信号隐匿或权贵减少）确诊。

若度怀疑扭转，需恭候影像学恶果，平直急诊手术，避延误疗。

手法复位（临时急救秩序）适用于发病4小时内、手术条目或动作术前临时缓解技能，需由教授丰富的泌尿外科医师操作：

复位向：精深睾丸扭转为“内旋型”（左侧顺时针、右侧逆时针旋转），可尝试温雅旋转睾丸180°，若难受短暂缓解、睾丸位置下落，指示复位告捷；若难受加剧，需反向旋转。

注意事项：手法复位告捷率约30-50，隔热条PA66且可能致扭转加剧或管毁伤，复位告捷后仍需手术固定，避再次扭转。

术前复古疗

镇痛：静脉打针非甾体抗药（如布洛芬）或阿片类药物（如吗啡）缓解剧痛；

补液：保管水电解质均衡，避因难受应激致脱水；

抗感染：预使用广谱抗生素（如头孢类），尤其怀疑并感染或手术时分较永劫。

二、手术疗（中枢疗案）

手术的中枢指标是：①撤消扭转、复原供；②评估睾丸活力，保留可存活睾丸；③固定双侧睾丸，预。

1.手术时机与适症

通盘确诊或度怀疑睾丸扭转的患者，均需急诊手术（发病6小时内手术，睾丸存活率＞90；6-12小时降至50；12-24小时仅10；过24小时基本存活可能）；手法复位告捷后，仍需限期手术（24-48小时内），因复位后可能存在潜在管毁伤，且率。

2.常用手术式

（1）睾丸探查 + 复位固定术（选）

手术旅途：阴囊横切口或纵切口，逐层切开阴囊壁，涌现精索和睾丸；

重要体式：①撤消扭转：将扭转的精索逆时针或顺时针旋转180°-360°，不雅察睾丸颜变化（若30分钟内睾丸由紫黑迟缓转为粉红，指示供复原，可保留；若捏续紫黑、供，需切除）；②固定睾丸：用弗成经受缝线（如丝线）将睾丸白膜与阴囊壁肉膜固定3-4针，避再次扭转；③对侧预固定：论对侧睾丸是否泛泛，均需老例固定（因睾丸扭转患者多存在剖解高出，如精索过长、睾丸引带缺如，对侧扭转风险达20-50）。

（2）睾丸切除术（适症：睾丸已坏死）

若手术中阐发睾丸供复原（颜捏续发黑、质量变软），需完满切除坏死睾丸，避感染、坏死组织经受激发的全身响应；对侧睾丸仍需老例固定，预未来扭转。

（3）腹腔镜睾丸复位固定术（微创案）

适用于儿童、隐睾并扭转（位扭转）或双侧病变，具有创伤小、复原快、视线澄莹的势。手术通过腹腔内探查精索扭转情况，复位后将睾丸固定于阴囊底部，对侧相似需预固定。

关联常识

睾丸扭转又称精索扭转，是常见的阴囊急症，指专揽睾丸的精索发生误解、扭转，进而阻断睾丸的液供应，由于睾丸对缺的耐受力差，临床上精深病例会诊为睾丸扭转而进行手术时，睾丸还是缺或坏死，是年青男失去睾丸常海涵因。睾丸扭转可分为鞘膜内型和鞘膜外型，鞘膜外型迥殊，也称精索扭转，多发生于荣达儿，主要由于患儿附睾的后外侧与阴囊壁平直附着处薄弱，睾丸固定不良所致。鞘膜内型多见，且多在睡梦中发生，好发生于芳华期。

核素阴囊显像（Radionuclide Scrotal Scintigraphy，RSS）是种基于核素流灌输旨趣的创影像学检查时期，在阴囊关联的辩别会诊、病情评估及手术果预判中具有要紧价值。核素阴囊显像旨趣：睾丸供开于睾丸动脉，阴囊壁供则由阴部动脉分支提供。该检查通过静脉打针锝酸盐，诓骗γ影相机或SPECT蚁阴囊区域的流灌输相和池相影像。当睾丸发生扭转、症、精索静脉曲张等病变时，局部供会出现特征改造。如睾丸扭转会阻断供，致病变区域显像剂分散减少，酿成“冷区”；急附睾睾丸会使局部流加多，酿成“热区”；精索静脉曲张则因静脉返流出现辐射核素高出积累，这些特征改造为会诊提供依据。

在临床上，睾丸扭转需要和附睾等相辩别，频彩多普勒声因其辐射、培植率且能提供异的剖解细节，已成为评估阴囊急症和肿块的选检查法。但是，在流信号其幽微的情况下，彩多普勒可能出现假阴，此时核素显像在检测低灌输面仍保有价值。

核素阴囊显像主要就业于以下场

1）急阴囊痛的辩别：濒临突发的剧烈阴囊难受和肿胀，快速分歧睾丸扭转（外科急症）和急附睾（内科症）至关要紧。核素显像通过自满特征的流变化（扭转缺vs. 症充），为医师提供重要有蓄意依据，能有避对附睾患者进行不要的手术探查，或促使睾丸扭转患者获取实时的手术打扰。

2）评估睾丸活力：显像不仅能会诊睾丸扭转，还能在定进程上匡助外科医师判断扭转睾丸的存活可能，这关于决定是否尝试保留睾丸有要紧参考价值。

3）其他应用：该时期也可用于评估阴囊创伤后的组织运、检测精索静脉曲张以及辩别阴囊内肿块的质。

参考文件：

[1] 罗全勇，朱瑞森，袁志斌，朱继芳.急阴囊难受患者核素阴囊显像的临床筹商，1999

[2] 李明，宋永胜，吴斌，卜仁戈，郭恩忠，费翔，殷波.睾丸扭转临床分析，2012

[3]Qaisar H. Siraj MB, BS, MSc, PhD.Functional Imaging of Testicular Torsion.Seminars in Nuclear Medicine Volume 53, Issue 6, November 2023, Pages 797-808

作家：宁夏回族自区东谈主民病院核医学科 梁瑞，崔微，杨勇

排版：张乐

审校：核医之窗宣发组

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